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子宫输卵管造影当月怀孕的临床观察

子宫输卵管造影当月怀孕的临床观察(200527)
1临床诊疗经过唐某某,25岁来初诊诉婚后4年从未有孕。近2年人胖,月经推迟,头颅CT疑诊“垂体瘤”。BBT单相。月经史:14730~60。LMP 20051109,未净。今年4~5月通液畅。IMP:原发不孕,PRL高,排卵障碍。
因疑“垂体瘤”在某医院服溴隐亭中查PRL 214ng/ml及18ng/ml。现5mg/d。PCT 2h,CM拉丝6~7cm,CM中精子(15~20)/HPF,2~3级。丈夫查精
液:061亿/ml,80%, LMP 20051231。查PRL 301ng/ml,溴隐亭改25mg/d。处理:SO,通液,TI, 通液43ml,无回流。HMG 75U/150U,IM。卵泡成熟,打排卵针,TI,仍未孕,黄体中期孕酮(MLP)=2165ng/ml(1ng=317mmol/L)。
因排卵、PCT、精液、通液均正常而未孕,疑有输卵管问题。20050328行HSG。HSG读片:子宫大小形态好,双侧输卵管影可见,右侧到远端入腹,左侧断断续续影。24h碘油影欠均匀,中等量。IMP:双通,盆内粘连。处理:本月避孕,下月查: 月经周期第3天FSH、LH、E2、PRL、T,下月SO/TI。
50d后来诊诉HSG后未行经。LMP20060317。查尿HCG(+)。查血HCG。
日期HCG(miu/ml)PRL(ng/ml)P(ng/ml)
2006518116 343
2006520134 51650301515
溴隐亭25mg,1/d。BBT 367~369℃。TAS:子宫大小=92mm×86mm×66mm;GS=41mm×41mm×34mm;CRL=18(9周+);FH(+)。20050626子宫底在耻骨上3指扪到,PRL=58ng/ml,溴隐亭25mg,2天服1次。子宫底顺利上升,停经20周时TAS:BPD=45(19周+):FM(+);FH(+)。孕29周时子宫底在脐上3指,已有胎动感,PRL=338ng/ml,溴隐亭停药。孕40周在某妇幼保健院剖宫产一女婴,体重3 050g,母女平安出院。
2讨论本例在HSG后当月有孕。说明其排卵功能已恢复,又未注意避孕。患者自以为月经不调不会有孕,而未坚持避孕,目前出生婴儿在随访中。
子宫输卵管造影(HSG)既是诊断的手段,也会有治疗的效果。通过HSG 可了解输卵管通畅度,阻塞的部位、程度,从而制定相应的治疗方案。而HSG也可在
某些病例中起到疏通输卵管的作用,促其尽快受孕。如无其他不孕因素,多数患者可在HSG后3~6个月内受孕。本例即在HSG周期有孕。
从优生的角度看,在妊娠周期应避免接触各种对胚胎可能有不利影响的事物:放射线、抗癌药物、病毒感染、高热等各种可能致畸的药物等。即避免接触各种有害的生物、物理及化学因素。我们在HSG周期常规要求并叮嘱患者要避孕,介绍可靠的避孕方法。尽量避免在接触放射线的周期内有孕,以避免可能的不利影响。当然HSG周期有孕,也不是必然会有胎儿畸形或其他不利影响,而需要做人工流产以终止妊娠。决定是否终止妊娠要看妊娠是否进展正常。早期妊娠应监护其BBT、血内HCG及P的变化;6~7周后监护其超声监测的结果。BBT在早孕期应维持在368℃以上,表明其有正常的黄体功能——黄体发育正常有足够的孕酮产生以维持其基础体温。反之,则可能有不利因素存在影响其黄体功能,因而其基础体温不能正常维持,其妊娠有停止发育的可能。其次是血内HCG及P的监测。在早期妊娠即停经40d内,其血内HCG会在48h内倍增;而在60d内会在5d内倍增。正常的HCG浓
度倍增表明其胚胎发育健康,其绒毛膜发育正常才会有正常的HCG的倍增。而其MLP浓度应在较高水平。健康的月经黄体产生的MLP应在15ng/ml以上;而妊娠黄体产生的MLP应在正常黄体的水平以上。常在15~40ng/ml之间,甚至超过40ng/ml。妊娠发育是否有异常,在6~7周时可用超声波来监测。正常胚胎发育按周增大,其指标在6~7周时以其孕囊大小、头臀长度(CRL)来判断;11~12周后可参照其双顶径长度来判断。如其按周增长即说明发育基本正常,参照BBT、HCG、P的观察,可作出综合判断其妊娠是否有异常可能,再来决定是否应终止妊娠。
从目前不孕症诊疗的状况看,原发性不孕与继发性不孕各占一半,而继发性不孕中人工流产是主要原因。尽管人工流产后继发不孕发生率很低,但因人工流产数量太大,因而人工流产后不孕的数量也确实不少,有的甚至付出很大代价。对可做可不做的人工流产应尽量避免,以减少继发性不孕的发生。
 
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